伤寒，中医与西医是一个病吗?

伤寒，中医与西医病名虽同，但内容并不一样，不能混为一谈。

西医学所说的“伤寒”是伤寒杆菌引起的急性传染病。主要病理变化是肠道淋巴组织增生与坏死。临床特点有持续性发热、相对缓脉、玫瑰疹、脾大、白细胞降低等。

中医的伤寒，有广义和狭义之分，两者的内容也不能混为一谈。

中医的广义伤寒，是泛指一切外感急性热病而言。

《素问·热论》说：“令夫热病者，皆伤寒之类也。”意味着“伤寒”是外感病的总称，因而具有广义伤寒的意义。值得提出来的是，为什么古人用“伤寒”二字以概括外感病名呢？这里有一个道理，说明如下：唐·王冰在解释《素问·热论》的伤寒时曾说：“寒者冬气也。冬时严寒，万类深藏，君子固密，不伤于寒，触冒之者，乃名伤寒。其伤于四时之气皆能为病，以伤寒为毒者，最乘杀厉之气，中而即病名曰伤寒，不即病者，寒毒藏于肌肤，至夏至前变为温病，至夏至后变为热病，然其发热皆为伤寒致之，故曰热病者，皆伤寒之类也。”

由上可见，风寒之邪伤人后，如即病者叫伤寒，也就是“狭义的伤寒”；不即病者，则寒毒内藏，届时而发病，则属于“广义的伤寒”。王氏的寒毒内藏，伏气为病的学说，目前尚有争议，不能作为定论。但古人是这样解释的，故录之以供参考。

现在谈谈狭义的伤寒。晋·王叔和撰写的《伤寒例》说：“从霜降以后，至春分以前，凡有触冒霜露，体中寒即病者，谓之伤寒也”。故狭义的伤寒仅是一种寒邪伤人，不但有其发病季节和特定的气候，同时也有地区之所限。

寒邪乃六淫之一，气凛冽而性属阴，最能伤人阳气。若寒邪侵犯体表，则太阳经先受病，皮毛腠理闭塞，阳气被郁不得宣达，荣卫之行不利。正邪相持于表，则出现头痛项强，恶寒不减，发热无汗，皮肤干燥，气粗作喘，甚或呕逆，以及身疼、腰痛、骨节疼痛等证，其脉浮紧，舌苔薄白而润。因为寒邪客表，有“在表者汗而发之”的治则，故发汗解表、散寒止痛、宣肺平喘为法，方用《伤寒论》中的麻黄汤。

从上述来看，中西医的伤寒是不一样的，它们在病因病理、临床表现、治疗方法等方面各有特点。但是，也有一些医家认为中医“广义伤寒”中的“湿温病”，同西医的肠伤寒病有近似之处。如湿温病的身热不扬和发高热而脉反徐缓等证，以及它的发病缓慢、病势缠绵、病程较久等特点，与肠伤寒病比较接近。

《温病学》在“湿温”定义里指出：“伤寒、副伤寒，沙门菌属感染……的某些类型属于本病范围。”由此可见，我们还不能说西医学的肠伤寒和中医学的广义伤寒格格不入，绝不相同。

西医学肠伤寒是传染病，而中医学的伤寒实际上也包括了传染病。为此，中西医的伤寒从这个共同意义出发，则又有其相同的一面。

作者：刘渡舟