中医治愈奇病集成【13】

面痛如燎[病案]赵某,女,60岁。1982年9月1日出诊。右侧三叉神经痛已五年余,每日发作40～100次之多,每次持续数秒或数分钟不等。经用多种治法均不见效。形体肥胖,面色潮红,口干口臭,面部剧痛难忍,如火烧火燎,舌淡、苔黄腻,脉弦。[治则]补中益气,升阳散火。[方药]生甘草9克,防风6克,升麻3克,葛根9克,柴胡8克,白芍8克,羌活6克,党参9克,牛膝10克,川芎9克,肉桂6克,炙甘草6克。3剂后精神好转,火燎肉裂样剧痛明显减轻,疼痛时间缩短,发作次数减少(每日6～7次),舌脉如前。原方续服6剂。三诊时,诸症基本消失,面部偶有抽动感,舌稍红苔黄,脉弦。前方去肉桂加僵蚕9克,蒲公英9克,诸药共研末,每次3克,每日2次,温开水送服。一个月后随访无复发。(见《陕西中医函授》1983年第1期)[评析]升阳散火汤源出《脾胃论》,治四肢发热肌热,热如燎,扪之烙手等症。升麻、柴胡、羌活、防风、葛根升阳散火,火散则热退,有散必有收,用炙甘草、白芍酸甘化阴以收耗散之津液,有散必有守,用党参、甘草甘温以补中气之虚弱,加川芎止痛,牛膝引血热下行,肉桂引火归原。对于脾胃虚弱,阳遏中焦,火郁发于阳经者,用之有效。今用以治疗三叉神经痛,体现中医异病同治的特点,而贵在辨证。(吕志连)

虚火头痛[病案]刘某,女,成年。1975年10月25日初诊。八天前初感左侧头痛,渐次加剧,且为阵发性发作,某院诊为三叉神经痛和神经性头痛。经用复方安比针、安乃近、息痫酮、鲁米那、大伦丁、654一2等均不能缓解,服中药清上蠲痛汤1剂,疼痛反剧,复加牙痛。两手抱头,床上翻滚,呻吟,牙关抖动,烦躁不安,颜面潮红。痛甚时昏厥,必强压鼻根下方能苏醒。口不觉温,尿不短赤,面发热而背部恶寒。舌淡、苔白滑,脉沉弱略数,两尺无力。[治则]温肾,引火归源,佐以化痰熄风通络。[方药]生地30克,熟地30克,附片12克,肉桂6克,细辛3克,川芎6克,牛膝9克,全蝎3克,制南星9克。令先服1剂,连煎2次,将药汁合一起分2次服之。次晨头痛大减,能安然卧睡,唯张口时左牙关微微作痛。原方加钩藤9克,连服2剂而愈。(见《陕西中医学院学报》1979年第1期)[评析]头为诸阳之会,督脉上行颠顶,其支脉络于肾,故肾脏阴阳失调,尤能引起头痛。本案为肾阳衰微,阴寒过盛,逼阳上越,命火上冲于脑所致。根据陈修园《时方妙用》：“肾虚头痛,诸药不效,宜加味左归饮,如命门火衰者,用八味汤。”即引火归源法。如辨证不明,误认实火,用泻火平肝诸法,则火上加油,头痛必剧。(吕志连)

少阴头痛[病案]李某,女,41岁。初起发热,头颠顶痛,继之呕吐抽搐,病已六天,经治不效。某医院诊为“脑炎”,曾用脱水剂,抗感染及对症处理,脑脊液检查正常。体检：患者精神萎靡,呈嗜睡状,恶寒蜷卧,手足冷过肘膝,汗出湿衣,头汗如洗,体温37.7℃。舌淡、苔白滑,脉沉微。经治四天无效,请中医会诊。[治则]回阳救逆。[方药]白茯苓30克,炒白术9克,炒白芍1.2克,制附片15克,干姜9克,吉林参15克(另煎),肉桂6克。服1剂,药后16小时自感头痛显著减轻,汗出已止,恶寒已愈十之八九,精神已振,四肢厥回。原方再服2剂,症状日趋好转,夜寐安,可下床,上方又服3剂而痊愈。(见《辽宁中医杂志》1982年第1期)[评析]人之元阳来自于肾,今汗出肢冷,恶寒蜷卧,神疲欲寐,脉沉微,此系心肾阳微,脉来沉浮,四肢厥逆,汗出如洗,此为阳虚阴无以固,苔白而滑系火不暖土,阴寒内盛,阳衰水饮内停之故,头颠顶痛,发热者,为心肾阳虚,虚阳上越,故法用回阳救逆；本方为真武汤加参桂,方中肉桂、制附片大辛大热、急救将脱之元阳,白茯苓、炒白术温阳以制水,配肉桂、制附片以消阴霾,干姜之辛温祛中寒以回其厥,人参扶正益气,收其已散之津,炒白芍和里以止痛,故用后收显效。(李祥云)

厥阴头痛[病案1]程某,女,42岁。患者头顶剧痛,伴有呕吐,时发时止已有一年余。此次发作已有半月,发作时全身畏寒,手脚发凉,胸胁痞满,干呕,吐涎沫或清水,不能进食进水,脉沉细。诊断为厥阴头痛(神经性头痛)。[治则]温中益气散寒。[方药]吴茱萸9克,人参9克,干姜6克,大枣4枚,当归9克,川芎9克,半夏9克,肉桂3克,藁本3克。连服4剂,头痛消失。半年随访,未复发。[病案2]霍某,女,39岁。患者头顶痛、呕吐,时发时止已半年余。苔灰滑,脉迟细。诊断：厥阴头痛(结核性脑膜炎)。[治则]温中益气散寒。[方药]吴茱萸9克,人参9克,干姜6克,大枣4枚,肉桂3克,藁本3克,当归9克,川芎9克,半夏9克,全蝎1对,蜈蚣2条。共服12剂,症状消失而愈。(见《上海中医药杂志》1982年第6期)[评析]用吴茱萸汤治疗厥阴头痛能取得较好的疗效。《伤寒论》厥阴篇378条曰,“干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。”厥阴肝经,挟胃贯膈,布胁肋,循喉咙之后,上入颃颡,连目系,上出于督脉,会于颠顶。肝胃虚寒,浊阴上逆,寒邪挟浊阴之气上逆乘胃,中阳不振,脾气不升,胃气不降,故干呕、吐涎沫,肝经与督脉会于颠顶,阴寒随经上逆,清阳被扰,故头颠顶痛。吴茱萸辛苦大热,入于肝,肝温则木得遂其生矣。苦以温肾,则水不寒,辛以散邪,而土不扰。人参固元气而安神明,助姜枣调营卫以补四末。加肉桂以助吴茱萸温肾暖肝,当归、川芎助姜枣补营卫,半夏降逆驱浊：藁本引经至颠顶,全蝎、娱蚣虫蚁搜剔瘀浊,平肝熄风止痉,(黄宣能)

偏头痛(三叉神经痛)[病案]洪某,男,46岁。1976年3月18日初诊。患者自1971年始右侧头面部三叉神经第一支分布区域呈阵发性,刀割样疼痛,每日发作3～4次,每次持续1～2分钟,突发突止。曾用中西药物及针刺治疗,病情略有缓解。但从1974年起上述部位疼痛加重,且发展到第二支分布区域,每日发作10余次,每次持续5～20分钟不等,刷牙、洗脸均可诱发疼痛,疼痛发作时常摩擦疼痛部位,致使右侧眉毛脱落,右眼眶上部皮肤增厚。患者经常头目眩晕,畏风而不感发热,夜间常因疼痛而不能入睡。测体温38℃,其他无异常,苔白滑稍厚,脉弦滑有力。患者曾在某医院神经科就诊,给予维生素、镇静剂、镇痛剂以及封闭治疗均无效,建议行神经根切除术,患者惧怕手术而求中医诊治。[治则]祛风通络止痛。[方药]柴胡4.5克,白芷6克,防风9克,白附子12克,制川乌9克,北细辛3克,全蝎9克,蜈蚣2条,白僵蚕9克,炙甘草6克。服6剂后,感口干,加生地12克,再服3剂。针刺：合谷(取左侧强刺激)、阳白、下关(均取右侧弱刺激),留针20～30分钟,每5分针捻转1次,每日针1次。如此服药9剂及针刺而愈。以后如上法治疗一周以巩固疗效,一直未复发。(见《新中医》1980年第3期)[评析]少阳、阳明之脉均行于头面,风痰阻于少阳、阳明之脉络,导致气血不通,故而头面疼痛。针刺取手阳明之合谷,促阳明之下关,足少阳之阳白以祛风通络止痛。再配合中药,用防风、白附子、细辛、川乌、全蝎、蜈蚣、僵蚕等祛风痰,通经络而止痛,用柴胡、白芷引诸药归经并上行头面；甘草调和诸药,缓急止痛,生地生津养血,防温燥药之太过。(李祥云)

偏头风(顽固性神经性头痛)[病案]王某,女,48岁。1976年3月11日初诊。主诉偏头痛已历十五年,越发越重,越发越频。发时痛势剧烈,如锥如刺,头部恶风怕冷,两目流泪,不能睁视。多种中西药治疗,收效不著,尤其不能预防复发。舌质黯红偏紫,脉沉细。[治则]祛风止痛。[方药]香白芷18克,炒僵蚕18克,生川乌3克,生草乌3克,制川乌3克,制草乌3克,生甘草6克。上药共研细末,每服3克,每日3次。服7剂后,头痛遂止,除自觉口唇稍有麻木外,无其他不良反应。舌边有紫气,脉沉细。络中之风寒已祛,气血尚亏,拟补益气血调治：潞党参5克,全当归9克,大白芍9克,甘杞子9克,大川芎6克,法半夏9克,广陈皮6克,云茯苓9克,苦丁茶6克,炙甘草3克。随防三年余,头痛未发。(见《张泽生医案医话集》江苏科学技术出版社)[评析]偏头痛甚为难治,本案头痛,痛剧犹如锥刺,且有舌紫,局部怕冷,皆为阴寒入络之症。寒性凝滞,瘀塞经隧,与风邪相搏,阻遏络脉,其痛尤甚。急祛除寒,实为要着。方中用川草乌大辛大热,能祛风寒,除积寒冷痛,为驱逐阴寒之要药,生用其性更烈,有毒之品,只能短时间运用,不可久服,僵蚕祛风痰,通经络,白芷祛风止痛,且能引药上行,而达病所,甘草之甘,解乌头之毒,使邪去而不伤正。药仅数味,制方谨严,且用散剂,量小而效高,可见用药不在于多,而在于精。(马荫笃)

颠顶疼痛[病案]陈某,女,67岁。1958年5月就诊。于5月3日起,因劳动后颈项渐感不舒,日重一日,竟至颈项不能向左转侧,继则绕耳前后及颠顶部疼痛甚剧,且感头部有火上冒,两手抱头则舒,如附近行人脚步稍重,即感头部震痛更甚。且伴有耳鸣、口苦、咽干,心烦牙痛,两目干涩,牙关不能尽开,大便虽解,但量少不畅,5月5日夜以来,终日端坐,不能睡眠。舌苔薄黄,脉弦微数。[治则]泻肝平木,潜阳镇逆,滋阴降火。[方药]龙胆草3克,山扼9克,黄芩6克,柴胡4.5克,生地12克,泽泻6克,白芍12克,僵蚕6克,黄连4.5克,杭菊6克,2剂后,头部有火上冒感缓解,余症如上。继用生栀子9克,伸筋草9克,僵蚕9克,双钩藤9克,磁石9克,川楝子9克,地龙12克,生龙骨12克,黄芩6克,左金丸6克,生杭芍15克,龟版15克。连服3剂后,头痛减轻,头部冒火感消失,颈项稍能转侧,大便二日未解,口唇焦干,舌脉如上。投上方去左金丸、龙骨,加乌梅9克,麦冬9克,甘草6克。连服6剂后,诸症消失。(见《福建中医药》1959年第5期)[评析]本例为肝胆风火上炎所致。足厥阴肝经属肝络胆,挟胃贯膈,循喉咙,上过目系,与督脉会于颠顶,足少阳胆经起于目内背,绕耳前后,至肩下。此两经循行之路,甚合患者所病苦之处,其表现一派热象,因此断定为肝胆之火上炎,方用龙胆泻肝汤加减,用药对症,自然收效较快。(黄宣能)

雷头风[病案]肖某,女,54岁。1976年6月25日初诊。头痛以颠顶为主,颅内如雷鸣,头皮起核肿胀不能着枕,时作时止已二十余年。五六年前曾二次头皮跌伤,之后头痛发作更频。近一二年症状加剧,每天发作并伴耳鸣、夜不能寐,周身酸麻、欲吐等症,舌质黯、苔黄腻,脉虚弦。[治则]补肾、搜风、通络。[方药]露蜂房9克,僵蚕9克,藁本6克,王不留行12克,核桃肉9克,北沙苑9克。服2剂药后,头痛减轻,头皮肿消失,脑鸣已减,但仍有抽搐。又服2剂,头痛头皮肿消失。近因烦劳后又有头晕心悸,夜寐欠佳。处方如下：鸡冠花9克,杭菊花9克,茯苓15克,石仙桃15克,女贞子9克,桑椹子9克,丹皮9克,泽泻9克,夜交藤12克。服2剂以善后。(见《辽宁中医杂志》1981年第5期)[评析]头为诸阳之会,百脉之宗。本症由于肾气不足,风寒之邪乘虚而入,阻闭阳络而发为本病。方中核桃肉、北沙苑补肝肾,益气血,填髓充脑,以固其本,用蜂房,僵蚕搜风驱邪,佐藁本以引药上行达颠助散风邪,王不留行通阳络。全方配伍合理,使肾固风驱,二十余年之沉疴仅服6剂治愈。(李祥云)

夜尿头痛[病案]黄某,男,65岁。1988年1月7日诊。每有尿意时头痛且胀,颠顶为甚,连及颈项,尿毕痛缓。目如脱状,昼轻夜重,食欲不振,口干不欲饮,面色萎黄,舌淡苔白,脉沉无力。曾服补中益气汤、肾气丸无效。[治则]温经散寒,升清降蚀。[方药]党参12克,吴茱萸9克,生姜15克,红枣5枚,桂枝10克,升麻6克,甘草梢6克。服2剂后,头痛好转。续服1剂痊愈。(见《四川中医》1989年第4期)[评析]本例为阳衰气化无力,升降失常,浊阴寒邪循经上冲所致,尿毕浊阴随之而降,故头痛渐缓。医者投吴茱萸汤加味而愈。(吕志连)

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