清中化湿汤治疗中焦湿热证

谷越涛，男，1943年2月生，山东阳谷县人。1968年毕业于山东中医药大学医疗系。现任聊城市中医院主任医师、院长助理，全国第三、第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，山东中医药学会理事、山东省高级职称评审委员会专家，首批“山东省名中医药专家”。

从事中医临床工作40余年，熟谙经典，推崇经方，不薄时方，辨证求准、用药求精、疗效求速，首倡“五个最”，即用最少的药味，最小的剂量，最便宜的药物，达到最高、最快的疗效。擅长治疗肾病、糖尿病、消化系统疾病及内科疑难杂病，主编《土单验方汇编》、《糖尿病独特秘方绝招》，先后发表学术论文40余篇，其中《热入血室证》被选载于全国高等医药院校教材第五版《伤寒论讲义》中，《略谈黄帝内经的恒动观与辨证论治》获山东省第二届优秀学术成果三等奖。

组成：半夏10克，陈皮10克，茯苓15克，苍术10克，黄芩10克，栀子10克，厚朴10克，枳实10克，莱菔子12克，木香10克，炒麦芽12克，甘草6克。

功能：燥湿化痰，清热散结、理气和中。

主治：中焦湿热证。症见脘腹痞满，甚者胀痛，连及胸膈，泛恶纳差，不思饮食，嗳气吞酸，口干而不欲饮，肢体困倦，便秘，舌质偏红，舌苔厚腻或黄腻，脉弦或滑数。

用法：水煎服，每日1剂，分2次，早晚口服。

方解：清中化湿汤针对临床常见的中焦湿热证，融合了二陈汤、平胃散，并加清热燥湿、降气理气之品变化而成，清化中焦湿热而不局限于中焦。其中，二陈汤是治疗痰湿的祖方，平胃散是治疗湿滞脾胃之主方，故以半夏、陈皮、茯苓、苍术、厚朴共奏燥湿运脾之功，为方中主药；黄芩、栀子皆为苦寒之品，黄芩清热燥湿，重在中上二焦，栀子清热利湿，善祛中焦湿热而兼顾三焦，导湿热下行，使湿热之邪由小便而去，共为臣药；中焦湿热阻滞气机，胃失和降，故佐以枳实、莱菔子、木香、炒麦芽降气理气；使以甘草，甘缓和中而益脾胃，并能调和诸药。诸药合用，有燥湿化痰，清热散结、理气和中之功。

临床运用：中焦湿热证临床多见，湿热内蕴往往变化多端，诸如胃痛、痞满、嘈杂等消化系统疾病，凡中医辨证属于中焦湿热者皆可使用本方化裁。湿热之邪致病，往往缠绵难愈，故在治疗时不应贪求急功。临床对于中焦湿热兼有血热、血瘀、血虚或阴虚者，应考虑孰轻孰重而分别治之。一般应遵循先气分，后血分的治疗原则，根据舌象变化，待厚腻舌苔退去后，适可而止，以防变生他病。如兼虚者愈后还应注意扶正调养。

加减：临床根据湿热轻重缓急和兼夹症状，在清化湿热时佐以畅通气机、活血通络、益气养阴、行气消导等法，灵活加减。如热轻可去栀子，热重可加黄连；湿浊偏重者可适当增加半夏、陈皮、苍术、茯苓之剂量，或加藿香、佩兰；伴有恶心、呕吐者加竹茹、代赭石；肝郁气滞者加柴胡、川楝子，痛重加川芎、延胡索；夹瘀者加五灵脂、蒲黄。热多因湿郁久而生，若舌苔厚腻，苔色虽然未见发黄，却已有化热之势，仍可使用清中化湿汤。