JT叔叔：白通汤深度解析

【桂11-35／宋314】

少阴病，下利，白通汤主之。

【白通汤方】

葱白四茎  干姜一两  附子一枚，生用，去皮，破八片

右三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。

JT伤寒论慢慢教少阴篇讲记之白通汤

但即使是以破阴寒为主，生附剂加了甘草，还是会有温养阳气的效果。当它有甘草的时候，药效会比较绵长，慢慢地让身体得到这个温暖；但如果没有甘草的话，那种热的药效一下就会过去了。

当药效是一下子就过去的时候呢，相对来讲，生附子剂，在没有放甘草的时候，干姜的量，也会放得比较少。因为如果你干姜放多了，药效一下子就过去的那时候，干姜的药性会太热。当你看到干姜放少的时候，就会知道这个药效是比较短的。

白通汤是没有甘草的方，所以它的干姜自然要比四逆汤来得少，这也是基本的规律之一。

白通汤，治少阴下利；而四逆汤也治少阴下利，真武汤也治少阴下利……所以这些汤的辨证点，我们需要掰得开一点：

我觉得古时候白通汤主要治疗的是：少阴病拉肚子的时候，他的脉虚弱到几乎把不到了。当这个人的脉虚到几乎没有的时候，是要用白通汤的。当然，有的时候，没有脉也可以用到通脉四逆汤，用药路数是有它类似的地方。

可能有人会问说：「你讲当归四逆汤，也是脉细欲绝，白通汤也是脉微欲绝，怎么分哪？」我说这还不简单？当归四逆汤的主证不是下利啊！当归四逆汤的肚子的症状，常常遇到的，反而是小腹侧面胀气之类的感觉，跟下利不太有关系的哦。所以同样是脉几乎把不到的话，还是掰得开的。

张仲景的书里面，有提到一个词：「戴阳」，当一个人体内阴寒太重的时候，阳气会外脱。

张仲景基本上治戴阳的方子是通脉四逆汤，可是呢，后代郑钦安郑火神写书的时候，就写说治戴阳用白通汤，因为白通汤把阳气引下来破阴的效果是很好的，所以郑火神会用白通汤治戴阳。

但是临床上面你要治戴阳病，我还是建议用通脉四逆汤，而不是白通汤。因为没有甘草的方子，它的药性是来了又去了，阳气你压下来一下，等一下又弹回来了，没什么意思，而且你要说能够把阳气压下来的药是葱白，那，白通汤的葱白是四根，通脉四逆汤是九根，哪一个比较厉害？那当然是通脉四逆汤比较厉害啊！

所以，并不需要特地用白通汤去取代通脉四逆汤的疗效，如果遇到戴阳，就老老实实地用通脉四逆汤就可以了。白通汤主要针对的是「下利厥逆无脉」这件事情。

当然，十一之三十五条讲得不清不楚的，但是，在十一之三十六条给它补充了：

【桂11-36／宋315】

少阴病，下利，脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤后，脉暴出者死，微续者生。

【白通加猪胆汁汤方】

葱白四茎  干姜一两  附子一枚，生用，去皮，破八片  人尿五合  猪胆汁一合

右五味，以水三升，先煮三物，取一升，去滓，纳人尿、猪胆汁，和令相得，分温再服。若无胆汁，亦可用。

你想想看哦，一个人在下利的同时，他的脉已经快要没有了，那你就晓得这个人已经在脱阳的状态了，元气都已经要散掉了；体质太寒，阴气把阳气逼出去了。那么它就说，你呢就先给他用白通汤。

白通汤是葱白、干姜、生附子，像四逆汤有甘草，驱寒之中还有一点培补阳气的调调；白通汤没有甘草，就是直接破阴，把阴打破之后让阳气有家可归。

葱白

●葱实中品：味辛温．生平泽．明目．补中不足；其茎中作浴汤．治伤寒寒热．出汗．中风面目肿。

葱这个东西是通内通外、通上通下的，用了这个葱白的话，阳气就比较能够压下来。

所以，「葱白．干姜」结构，如果以今天来讲，像女人的子宫后屈的这种病，就可以借白通汤的法，用葱白、干姜，因为白通汤可以把阳气压下来，对于这种下焦病有些帮助。

当然如果你要用西医药理学来讲的话，葱白是扩张肺部微血管的药，简单来讲，人会亡阳，是身体里面缺氧了，那你肺部微血管扩张，身体吸得到多一些氧，你的心脏衰竭、肾脏衰竭，就可以挽回一些──这是葱白的用途。

那，至于说葱能不能「发表」呢？当然是可以的，所以有的人在处理伤寒学的时候，就会说：白通汤用葱白，会不会是有点像是古时候感冒用「葱豉汤」？用葱白豆豉汤这种发表的法，会不会这种感冒是太阳内陷少阴，所以要用葱白把它推回去？

──有这样一种说法。可是我觉得以白通汤到白通汤加人尿猪胆汁汤来讲的话，其实主要在处理的都已经是亡阳了，表邪内陷是比较不必当主轴来考虑的了，所以我们就参考而已，不再特别管它。

这汤是煮得很浓的，而且煮得很快，三碗水煮一碗水再去渣，剩下只有半碗了，半碗再分两半喝，每次只有两口了，这样子浓而快煮的汤，是要赶快把阳气压下去的结构。

人尿与猪胆汁

○人溺：《名医别录》：治寒热，头疼，温气，童男者尤良。

你喝了白通汤之后……「利不止，厥逆无脉，干呕，烦者」，它说有的人吃了白通汤之后，拉肚子照拉，他下焦的阴寒没有破；然后，脉也没有出来，代表你的阳气没有回到它的正路去，这样子的话要怎么办？那就必须用其他的东西来引白通汤的药性，把它引进去。

那引药的方法，就要加一些难吃的东西了：人尿跟猪胆汁。那宋本没有写人尿，不过呢，桂林写说加半碗人尿，跟十分之一碗猪胆汁，十分之一碗差不多一汤匙，看起来就很有效的样子啦。

人尿跟猪胆汁的效果在哪里？其实，我们当初讲阳明病的猪胆汁导法啊，就已经搞不清楚状况，不太确定猪胆汁是在干什么了。

但是呢，猪胆汁也有可能是在帮人体解毒，你说人类的胆汁进入人体在帮什么忙，说不定猪胆汁有点类似性。换个角度来讲的话，有人说，胆汁跟人尿都是动物体内的代谢物，所以对于人身体中「液体」的损失──一直拉一直拉的脱水状态──你加了人尿跟猪胆汁，水就特别容易被吸收，是治疗脱水特别强的药，这是一说。

这些东西里面有一大堆乱七八糟的化学物质──说「乱七八糟」的意思，就是我不懂啦──也有平衡自律神经的效果，自律神经的平衡对于阴证是很重要的事情，这是一点。

中医学里面最一般的说法，是说这一类的药，是用来骗药的，这个汤是热药，身体里面阴寒很重，阴寒这一坨不要热药进来，所以你必须加一些又寒又苦的东西下去，它才觉得「这是同类，请进。」那进来之后，才把它热死──这样子的过程。

那，这样子骗药的方法，到了傅青主的书，就不用人尿猪胆汁，他用苦菜汁，也是苦苦寒寒的。然后再把汤放得凉凉的、冰冰的再喝，来骗过去。

可是，我就说，人尿跟猪胆汁的力道之好，是因为人尿跟猪胆汁是动物体内的东西，是专门用来抗「格拒」的；植物药的寒药，跟人尿、猪胆汁还是差一个层级的。

我们中国人的说法也有说，尿这个东西是已经跑到膀胱的水，所以你从头喝下去，它会赶快往膀胱钻，顺路就会把热给引下去。那猪胆汁呢？胆气是「少阳升发」的，所以呢，有一派的说法是尿让阳气下得来，胆汁让阳气上得去，让上下之阳能够重新抓住，交通上下之阳，补充葱白力道的不足，这个说法也有。

当然我们讲过，人尿跟猪胆汁，都是放在身体里面也不会把人寒到的东西，所以用来反佐热药是最适合的，因为它对身体的阳气几乎没有伤害。

还有一个是传说中的医案，好像是刘渡舟讲的程门雪的医案，说是有一次程门雪治疗吃螃蟹中毒的一群人，那螃蟹毒是比较湿寒的吧，吃坏了之后是腹泻不止，手足厥冷，就用白通加猪胆汁来治，结果就是：用了猪胆汁的全部救活了，没有用猪胆汁的都死了。

这猪胆汁是解毒还是抗脱水，很难说。但是在食物中毒的时候，遇到这样的证形也可以照用。所以人家说「仲景方治万病」这种话是不假哦！人的身体处在这个状况，就用这个方，不需要讨论到这么细部的病机──事实上是，凭我，也讨论不了──。

那如果我们要再说说「人尿」这味药的话，《名医别录》讲它「治寒热」，它很降火，可是不伤元气。另外就是：治头疼──陶弘景还真的有方哦：头痛刚开始发作的时候，你一直喝人尿，头痛就会好，「温气」比较偏热性的感染，它还是很行的。

「童男者尤良」，小孩子的尿，也要选吃得比较干净的，要是那小孩每天吃麦当劳，那个尿你想不想要？要取尿那天，叫他喝多一点水，这样比较干净。刚尿出来的那一段，颜色比较深的不要，你接中间那一段。

人尿这种东西，我刚刚说过「血肉有情之品」，人字辈的药那，都是一流的哦！人尿，在伤科来讲的话，如果你要治风湿、关节炎，拿草烧灰，把草灰和着热的人尿，往关节上敷，那敷一个晚上会好很多。

以骨伤科来讲的话，闪到腰啦，扭到脚啦，据说童子尿热热的喝，是一喝就好哦。但是要他立刻就好，这个人必须不能喝生冷哦，也就是不能喝到冷水。

但是我根本不会喜欢用人尿这个药，但是实际在伤科来讲，人尿是超越很多其他药的药效……闪到腰的人，你也可以吃一些正骨紫金丹加土鳖虫啊，搭配肾气丸加杜仲啊，这样吃着吃着，也是会慢慢好，可是人尿是一喝就好！

中国人产后失血晕倒，这种产后昏迷的人，也是人尿一喝就好，就醒过来了。所以「人」字辈的东西，药效就高过一切动物。所以，我又想到太古时代中国人讲说健康之本是「调阴阳」，配偶，也是人字辈的药啊。实在是比动物好用啊。