中医治愈奇病集成【15】

眩晕(美尼尔氏综合征)

[病案]毛某,男,35岁。1964年8月住院。患者因患胃溃疡等慢性病入院治疗。住院期间于 8月12日晚突发头晕目眩,感觉四周景物晃动,天旋地转,动则恶心欲呕,不能起床登厕,闭目静卧,则眩晕略轻。饮食减少,小便不利。印象为美尼尔氏综合征。诊见面色略显苍白。舌质红,苔白薄而腻,脉沉而微滑。中医投以滋肾平肝之法无效。[治则]健脾利湿。[方药]泽泻30克,白术15克,川牛膝9克。服2剂后,眩晕明显减轻,小便较前增多,仍略有恶心。8月15日病例讨论时,有不同看法,认为眩晕之见效,非泽泻汤之作用,仍前投滋阴平肝药之效果。故又改用滋阴平肝之法,连服3剂,眩晕未见继续减轻。18日又改服泽泻汤1剂,眩晕继续见轻。19日已能自行起床登厕,已不恶心,食欲好转,二便正常。原方继服4剂,诸症全消。(见《中医杂志》1965年第10期)

[评析]眩晕一症,在临床观察中确居虚多实少。虚证多由肝肾不足,水不涵木,肝-风内动所致。其发作多不剧烈,其来也渐,且常伴有精神萎靡,记忆力减退,腰膝酸软,耳鸣遗精等症。实证多由痰火为患,生痰之源责之在脾,脾之健运失司,聚湿生痰,痰气交阻,则清阳不升,浊阴不降,发为眩晕。其发作较剧较急,多为突发,常伴有头重或恶心呕吐,或少食少寐,或小便不利。本例曾两次选用滋阴平肝之法,其效不著,改用健脾利湿之法,其效甚捷,可见只有辨证确切,才能方药对症。(马荫笃)

脑鸣[病案]傅某,男,17岁。1984年11月23日诊。自觉头脑中有如机器转动样隆隆声响己二年余,每因用脑过度而发。曾服中西药不效。近半年来脑鸣频作,每次发作半小时至2小时,伴头晕目眩,多梦,面色萎黄,神疲乏力,不思饮食,舌质淡,脉缓。

[治则]补益心脾。[方药]党参15克,大枣15克,黄芪18克,白术12克,茯苓12克,当归12克,炒枣仁12克,柴胡12克,龙齿30克,升麻10克,远志10克,炙甘草3克。服2剂后,诸症明显减轻。续4剂告愈。(见《浙江中医杂志》1987年第4期)[评析]本例患者因功课繁重,劳倦过度,损伤心脾,以致气血不足,不能上荣清窍,故出现脑鸣等症。因此以补益心脾为法,仅服6剂告愈。(吕志连)

耳鸣如雷[病案]刘某,女,49岁,1983午2月16日诊。双耳鸣如雷声大作,并伴有尖叫声时作,整夜难以入睡已五年。经西医检查,未发现器质性病变,西药罔效。面黄神烦,食纳欠佳,须大声呼叫方能听清问话,耳内响声犹如机器轰鸣,时以雷声大怍,胸胁苦闷,口苦,前额胀痛,口干,舌质红苔黄,脉弦微数。[治则]镇肝潜阳。[方药]磁石12克,龙骨12克,牛膝12克,硃砂1.5克,牡蛎10克,丹参10克,茯苓10克,柴胡10克,地龙10克,建菖蒲10克,钩藤10克。7剂后,症状大减,原方迭进14剂,耳鸣如雷基本控制,能听清声音。因有腰痛、肢乏,上方去硃砂,加黄芪10克,川芎6克,陈皮6克。进10剂,并嘱加用磁疗,二个疗程后,已恢复到病前一年时的听力。续投六味地黄汤15剂以善其后。(见《湖南医药杂志》1983年第2期)[评析]无器质性病变之耳鸣,西医尚无特效。本案根据肝阳上亢之症状,仅投镇肝潜阳诸药,能在短期内而效。(黄宣能)

睡前剧咳[病案]余某,女,60岁,咳嗽十年余,白天不咳,每晚临睡前则剧烈干咳,但只需饮冷水一杯,其咳渐止,一夜安然无恙。若不喝冷水,则大咳不止,以致一夜不能安卧,诸药罔效。其脉左手弦细,右手弦滑大。[治则]苦寒攻下逐水。[方药]甘遂3克,大戟4.5克,芫花3克,大枣10枚。2剂后,所苦若失。八个月后随访未复发。(见《上海中医药杂志》1983年第1期)[评析]《金匮要略·痰饮咳嗽病证并治第十二》：“咳家其脉弦,为有水,十枣汤主之。”本案十年咳嗽,可谓“咳家”,欲饮水者,津不上承也,欲饮冷而不欲热饮者,水饮久郁,郁而化热也。十枣汤中甘遂、大戟味苦性寒,芫花辛温,三药合用为苦寒攻下逐水之猛剂。水饮咳嗽,咳嗽是标,水饮是本,未得其本。徒治其标,故止咳之品用之无效也。(黄宣能)

半夜咳喘[病案]季某,男,36岁,一年前某夜,突然觉得气喘不得平卧,起坐咳嗽约二小时左右,吐出多量白色粘痰,至临晨4时即下床洗脸刷牙、开炉做早饭。洗嗽之后咳喘即止,一如常人。从此每天半夜咳喘必作,至临晨洗漱之后自止。初诊于厂保健室,从气管炎论治,用消炎、止咳,平喘之西药不效。转某医院查治,胸透诊断为：气管炎伴轻度肺气肿。同时经五官科检查,患者有慢性鼻炎,故认为慢性鼻炎引起的过敏性支气管哮喘,对症治疗亦不效。后又从病发作于半夜考虑,疑为血丝虫所引起的过敏,但查血(-)。后转服中药,方药皆从宣肺化痰、降气平喘出入不效。恙延一年,实为苦恼。视患者颧红唇干,面有倦色,舌红、苔薄白,脉弦细微数、尺部弱。[治则]补肾纳气,润肺止咳。[方药]大熟地20克,山萸肉12克,淮山药12克,牡丹皮10克,云茯苓10克,建泽泻10克,五味子6克,炙百部10克,炙紫苑10克,款冬花10克,银杏肉5个。服3剂药后,患者自觉病去八成。原方续服3剂,一年之疾竟然获愈。(见《江苏中医杂志》1981年第1期)[评析]祖国医学对于咳嗽病的辨治是综合多方面的情况进行的,如发病的新久,咳嗽的时间、节律、声音,痰的量、色、质、味,以及其他伴随的体症。此案是在朱丹溪“半夜嗽多者,多属肾虚火浮”的理论指导下立法处方,方用七味都气丸加减而获愈。(马荫笃)

子夜哮喘[病案]王某,男,50岁。哮喘已三十余年,寒冬则作,每在子夜发生,喉中水鸡声响,咳吐白沫痰。曾服小青龙汤不效,须服氨茶硷、用喷雾剂后,方可平息,舌苔白腻,脉细滑。[治则]温肾助阳,宣肺定喘。[方药]熟附块9克,肉桂3克,淡干姜3克,陈皮4.5克,姜半夏9克,党参9克,炒白术9克,茯苓9克,菟丝子9克,大生地9克,炙甘草4.5克。7剂后,哮喘控制,上方去甘草、生地,增党参、茯苓、菟丝子量各至12克,加炙黄芪、补骨脂各12克,胡桃仁9克,以巩固疗效。(见《陕西中医》1982年第6期)[评析]《素问·金匮真言论》：“合夜至鸡鸣,天之阴,阴中之阴也。”子时为人体阴气最盛,阳气最微之时,此患者属阳气虚弱,水湿失运上泛,为痰浊壅塞于肺,降令失职所致。故此时发病哮喘,用温阳法而效。(吕志连)

暴喘[病案]杨某,男,26岁。患喘急病已十余日,曾用中西药不效。视其双臂伏于枕头之上,胸高气促,喘息急促有声,头汗淋漓,口干,腹痛,不思饮食,大便七八日未行,尿黄赤,舌红、苔薄黄而燥,脉数有力。[治则]清泻大肠实热。[方药]党参15克,槟榔15克,黑白丑15克,大黄15克。2剂后,泻下粘秽之便,肠热去,暴喘止。(见《老中医医案》,黑龙江科技出版社)[评析]本案症系热结大肠,腑气不通,上壅气道,肺尖宣畅,肃降失职,发为暴喘。故治疗采用釜底抽薪之法,不治肺而治大肠,不平喘而通便泻热,故显效。大黄苦寒攻下,黑白丑泻下去积,槟榔豁痰行气,佐党参泻下补正。(吕志连)

麦喘[病案]王某,男,37岁。1984年5月14日初诊。逢小麦登场脱粒季节发生哮喘,发时咳嗽多痰,喉中水鸡声,汗出气喘,坐卧不安,不思饮食。胸透无异常,服西药无效。闭门休养半月,麦收结束自行缓解。目前麦收开场,宿疾又犯,舌淡苔薄,脉虚细。[治则]益气固表,宣肺平踹。[方药]生黄芪20克,白术10克,防风10克,五味子10克,萦苑10克,丹参10克,麻黄5克,地龙6克,蝉蜕3克。3剂后,咳喘平息。6剂痊愈。嘱夏服六味地黄丸,冬服全鹿丸,以补肾纳气,径图其本。近二年能参加麦收劳动,未复发。(见《四川中医》1987年第4期)[评析]麦喘即小麦收割脱粒季节与之接触而发生哮喘,国内鲜见报道。本例乃肺卫气虚,腠理失固,邪气(麦尘)从口鼻、皮毛腠理入侵,导致宣降失司,气逆而喘。故以玉屏风散益气固表,增强人体免疫力,五味子、紫苑、麻黄、地龙、蝉蜕宣肺止咳,解痉平喘,丹参配黄芪能改善心肺血液循环,改善心肺功能；六味地黄丸、全鹿丸治肾固本。标本合治,药随证转,其病告瘳。(吕志连)

肺郁不张[病案]黄某,男,35岁。1974年3月7日就诊。一年多来,低热不退,常胸痛、气喘,咳咯黄色稠痰,胸部窒闷,呼吸困难,稍遇风寒。上症即加重。苔底白,覆薄黄苔,脉虚数。西医诊为肺不张。罹病后常年以青霉素、链霉素、四环素等治疗罔效。由于病情不断加剧,情绪极为苦闷,因而食欲锐减,致形体消瘦,精神疲惫,一直染病在家。[治则]宣通疏散,清热化痰,解郁宣痹。[方药]桔梗20克,苏叶20克,薤白20克,鱼腥草30克,大贝母15克,黄芩15克,陈皮15克,细辛10克,甘草10克。加水煮沸20分钟后,乘热吸入药气,一天多次。治疗五天后,胸闷窒息、胸痛、气喘之症大减,低热亦退。如此持续三个月治疗(偶尔内服少量益肺化痰活血之剂)后,诸症消失,低热未再发。此后即上班工作。1976年和1977年冬天偶有咳喘,仍用原方吸入,咳喘遂止。(见《福建中医药》1983年第1期)[评析]患者一年多来均以内服药治之,因后天乏源,若再投内服剂,不论效果如何,而盈杯盈碗之苦水首先戕伤胃气,不徒无益,反而害之。故改以外治法治之。外治法与内治法为同功而异途。本案为肺不张患者,肺朝百脉,而合皮毛,用吸入外治最为合度。方中鱼腥草、黄芩清肺中郁热,桔梗、陈皮,升降,脾肺中郁热随升降而解,苏叶、细辛宜散风寒,不使寒郁化热,大贝母、薤白化痰解郁宣痹,使肺之升降功能得以施展,不张之症自愈,而诸症亦自除。(黄宣能)

肿痈(肺脓疡)[病案]邱某,男,31岁。1975年4月21日入院。患者自4月8日起突然感周身恶寒发热,咳嗽少痰,呼吸急促,咳引胸痛,胸闷汗出,神疲乏力,面色晦暗,口渴引饮,小便短赤,大便干结,下肢微肿。舌红苔黄,脉滑数。检查:体温39.8℃,右肺有叩击痛,闻及哮鸣音及湿性啰音。血象：白细胞19.8×109/L(19800/立方毫米),中性86%,淋巴球13%,单核1%。X线摄片：右肺第4～6前肋间见一约8×10厘米之块状阴影,见有液平面,诊断为肺脓疡。患者发病之初曾用中西药物及肌注链霉素无效而收住院。[治则]清热解毒,化瘀排脓。[方药]桔梗15克,甘草15克,苡仁30克,芦根30克,冬瓜仁30克,桃仁15粒,生石膏50克,大黄12克,板蓝根15克。服3剂,仍高热不退,体温达41.7℃。考虑病情严重,除服上述中药外,另用青霉素、链霉素、四环素、葡萄糖、维生素C,连用六天,吐出腥臭的黄色粘液脓痰二次约半小碗,但仍高热不退。当时考虑高热不退系肺痈脓成,欲溃未溃,脓液不能外泄所致,敌原方加皂角刺10克,穿山甲10克,朴硝15克(冲),山羚羊1克(另炖),佛耳草煎汤代茶饮。服4剂后咳吐大量腥臭脓痰,大便解二次。此时去朴硝再服10剂,脓痰减少,热度下降。原方再服10剂,病情渐愈。X线复查：右中肺见透光区约2.5×2.5厘米,边缘清楚,属炎症吸收阶段。以后转用清燥救肺汤加皂角刺、穿山甲,再服12剂,患者痊愈而出院。(见《新中医》1980年第6期)[评析]外邪袭肺化热,热毒炽盛,痰瘀蕴滞,肉腐血败成脓,而为肺痈。症见持续高热,虽用中西药物治疗热度不退,但未见恶化,这是由于痈脓未溃,脓毒无法外排所致,故加重皂角刺、穿山甲,使痈肿穿溃排出,邪有出路,药后咳出大量腥臭脓痰而病情逐渐好转。因病久热甚灼阴,肉腐血败成脓,阴液内伤,故转用养阴清肺,以达热去毒净,阴液内生,肺络和调而收全功。(李祥云)