黄煌王三虎对话乌梅丸

昨日中午，群里的王三虎教授关于乌梅丸（改汤剂）中加入蜂蜜的疗效进行了一些讨论，黄老师就此对乌梅丸、大建中汤以及薯蓣丸作出了精彩的演讲，现摘录部分重点如下：

黄师：谢谢三虎教授，您经验确实非常丰富，很值得我们学习。乌梅丸这张方确实非常奇特，里面组成药物有温的，有凉的，有补的，有养血的，有止痛的，有很多药，确实是比较复杂的。这里面止痛的药肯定是有的了，像附子、细辛，像肉桂、川椒，像当归，我们都可以把它看作是止痛药，还有除烦药，黄连量也非常大，它占的十六分。人参干姜，又是温中的药。那么还有黄连、黄柏，是止利的药。乌梅是安蛔嘛，利胆，所它这张方组合起来以后，它的这个适应证应该是比较宽大的，我们通常用寒热错杂来解释，但是凭这个还不够。从方证来看，它的适应证的关键词，它有这么几个：一个是痛，因为它治疗蛔厥，就是现在的胆囊蛔虫病。这个病的一个特点，就是一个剧烈的腹部绞痛，当然它这个疼痛时间歇性的，在间歇期可以宛如常人。原文上讲的“蛔上入其膈，故烦，须臾复止”。

那么这个剧烈的痛，有的时候还包括一种气上冲胸的症状，就是突然之间的疼痛，甚至可以导致昏厥，和不省人事；第二个证，就是呕，干呕，因为吐蛔嘛，它也是呕吐的，所以临床上可以表现为干呕、或者恶心，或者出现了胃反流等等，所以这张方还有抑制胃食管反流的作用；第三个关键词，就是烦。这个烦，主要是通过黄连我们可以看得到的，大量的黄连，黄连是除烦药。因此这张方能够治疗肾炎，前面三虎教授也提到过，能够治疗肾炎。

第四个关键词，是厥。蛔厥蛔厥，厥，也表示病情非常严重，有的时候是四肢冰冷，可以表现外面的手脚很冷，厥也可以表现为突然地昏倒，晕厥、甚至抽搐。以前清末常熟名医余听鸿，他就擅长用乌梅丸治疗各种厥逆，突然之间的昏厥。还有一个关键词，就是利，久利。三虎教授也提到了，古时候也用这张方治疗久利。张仲景就是这么用，后世的医家，也用乌梅丸治疗各种各样的人的利，噤口痢，久利不止。治疗腹泻。三虎教授的经验，也提出这个问题。

那么综合起来看，这个乌梅丸证，它的特点，它是寒热错杂，同时还有一个上逆下泄，它既有反流，同时又有拉肚子。再有呢，它的表现特征就是节律性发作，就是时好时坏，或者有的在凌晨定时发作。还有一个特点，就是症状非常的重，病人非常疼痛非常难受，但是体征比较轻。这是它的一个特点。

临床上我们感觉到，我的临床上，碰到的，一般来说，这些病人都是一种，脸色发黄，但是神情非常烦躁，舌质是坚老，暗红，脉搏要弦、大，有的很硬。病人的主诉有的时候非常多，经常会出现胃里面感觉很烦很热，外面的是冰冷。所谓内里的烦热，不仅表现为肾炎、抑郁，焦虑等等，还表现为那种烘热，出汗，也有表现为胸背部的一种灼热感，或者是头面部出现的一种慢性炎症，比如说牙周炎、中耳炎等等，这种很多。

但是外面又很冷，很冷就是自己感觉手很冰，手脚甚至肚子都可以出现冰冷。这种所谓的内烦热，外冰冷，这个情况也是比较多见的。所以这个乌梅丸证，临床上好像是疑难病比较多的，特别是那些症状比较严重，病人又痛苦，但是又久治不愈，这些疑难病，往往可以考虑使用乌梅丸。这个你们看蒲辅周先生的医案，这里面就有好多，他用乌梅丸治疗的这些疑难病。因为他的名声非常大，到他那里的病人，大多都是久治不愈的。

现在这张方，治疗肠易激综合症，应该是比较有效的，同时，我也用来治疗克罗恩病。因为它们这些病，都是以泄、痛为主的，同时往往伴有睡眠障碍等等。外面报导的，也有用来治疗抑郁证的，也有治疗糖尿病的，还有各种各样的痛证，甚至还有用来治疗皮肤病的。但是这张方的方证，目前来说还在研究的过程中间，不管怎么样，这是一张非常有效的方，需要大家多多奉献自己的经验，我们一起来研究。三虎教授开了好头，希望大家踊跃地介绍自己的经验，谢谢大家。

王三虎教授：谢谢黄老师，谢谢黄老师。说起乌梅丸，我还有一个观点想请教一下。这个川椒，川椒在里边起的什么作用？我看的注家比较少，但是我有自己的感悟。就如您所说的，乌梅丸是善于治疗疑难杂病、慢性病，因为肿瘤就是个疑难杂病，就是个慢性病，所以我对这个感兴趣，用这个多一些。我把川椒，就以理法方药的药来解释的，我认为川椒在这里的作用就是祛风为主，风的表现主要是肠鸣。不知道黄老师同意不同意。

黄师：薯蓣丸，这张方，确实也很奇特。它在金匮要略中是用来治疗虚劳病的，它说治疗虚劳诸不足，风气百疾。那么适应面，看来也非常的宽。那么这张方，我是用的比较多的是用来治疗肿瘤，因为肿瘤患者，他最后出现的虚劳的表现。因为虚就是消瘦，没有力气，是一种消化性的一种疾病。薯蓣丸，从组成来看，它是八珍汤，合上了炙甘草汤，半张小柴胡汤，以及杏仁、桔梗、另外还有防风，神曲、豆卷，还有白蔹，还有山药。这里边山药是冠以方名，而且量也是比较大，还有一个量比较大的，就是红枣，大枣100枚，以及甘草，甘草也是量非常大的。那么这些药，特别是山药和红枣，都是食物。那甘草这味药，是甜草，也是古时候常用的一个补气、解毒的一个重要的中药。这张方里面看，没有一个有毒的药。

小柴胡汤只有半张，而中间，有小毒的半夏都不用了，这里面的苦寒的黄芩也不用了。所以，薯蓣丸基本上没有什么大的副作用，可以这么说。而且，可以适合长期服。那么用下来，很受病人欢迎，尤其是肿瘤患者。效果不错，它起效，主要在于，它增进了食欲，改善了贫血的状态，它增加了体重，我想这一条对于肿瘤患者时非常重要。

这个川椒这味药的理解，我们应该从金匮要略的大建中汤证，从这里来理解。出现有头足，大建中汤，它里面有川椒，就是肚子疼痛，甚至里面像是有头有脚，有一个东西在里面拱动，这个其实就是一种肠蠕动，一个肠形，是吧。有这种情况，就能用。至于它的作用是驱寒、散风还是温中，这个解释当然都可以，但是关键你证要抓住。为什么我把乌梅丸用来治疗克罗恩病或者肠易激综合证，我就抓住他这个证。

有的病人讲，他感觉到肚子里有一个东西，有一个包鼓起来，而且疼痛的非常厉害，我就用乌梅丸，或者我就可以，甚至川椒可以重用一点。这就是采用了大建中汤证，它的这个功效。还有，关于乌梅丸的剂型，我现在用的是汤剂，其实变成乌梅汤了。丸药，我没有专门做过，乌梅丸的作用，和乌梅汤的作用，是否相近，或者哪一个更好一点，还需要临床上观察。

黄师：这个大建中汤，上冲皮起，见有头足，这是一个用乌梅丸的指征，当然这个也是大建中汤的指征，你讲的风是非常有道理的，其实肿瘤的形成很多都与风有关系，风寒风湿，风热风毒，风为百病之长，很多肿瘤的形成，很多疑难病证，也和这个有关系。

黄师：薯蓣丸有祛风作用，您提得非常到位。请不要忽略这个中间柴胡、防风这两味药，这两味非常重要。我现在治疗肿瘤的话，也经常用到柴胡、防风，甚至还要加上荆芥。祛风，特别是对于那些身体状况还比较好的肿瘤患者，TA一定要用这个药，荆芥、防风、柴胡。这三味药，我经常戏称为祛风三姐妹，她们经常联手，可以出现在荆芥连翘汤中间，也出现在柴葛解肌汤、还有十味败毒散，这里面都有荆芥、防风和柴胡。

王三虎教授：我非常欣赏黄老师对薯蓣丸的深度解读，尤其是柴胡防风荆芥的解读，实际上确实是祛风的一个方面。当然如果它用了四物汤的话，那么它就是养血祛风。如果用了四君子汤的话，加上大枣，那么它就是培土治风。用了柴胡，是祛少阳风火。

黄师：谢谢三虎教授的小结，太好了，欢迎我们群内的其他的高手们，也踊跃上来发表言论。

本文选自半痴山人的博客。